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Uma estranha erupção deixou os médicos perplexos. Foi uma picada de inseto?


Fiz o homem repetir sua história. Ele não me ofereceu nenhuma pista nova. Eu considerei as possibilidades. A doença de Lyme causa uma erupção cutânea em forma de alvo com uma clareira central, mas o curso do tempo não era correto. O carrapato vetor deve ser fixado ao corpo por pelo menos 36 horas para transmitir seu dom da espiroqueta Lyme. E então leva vários dias para a erupção aparecer. Esse vergão poderia ser causado por uma toxina injetada por uma mordida ou picada? O curso do tempo parecia inadequado para isso também. As picadas de insetos geralmente provocam uma reação imediata. Uma aranha reclusa marrom pode causar uma reação retardada, mas, quando severa, causa bolhas e necrose na pele, não esta erupção vermelha protuberante. E como poderia aparecer na outra perna? Isso significava que tudo o que havia invadido sua corrente sanguínea e estava se espalhando por seu corpo? Devemos iniciar o paciente com doxiciclina, o antibiótico usado para tratar a maioria das infecções causadas por picadas de carrapatos? Mas o paciente não se sentiu mal. Ele só estava preocupado com a erupção. E eu também.

Keith Choate, um dermatologista, ensina residentes comigo em nossa clínica. Este foi um de seus dias de ensino. Raman e eu encontramos o dermatologista seguido por um punhado de residentes. Ele não estava com um paciente, então descrevemos brevemente o nosso. Levamos Choate para o quarto do paciente. Moradores assistiam da porta. Choate se apresentou ao homem, olhou rapidamente para as erupções gêmeas e fez apenas uma pergunta.

“Você está usando uma pomada antibiótica tripla?” ele perguntou ao paciente. A pomada antibiótica tripla é uma mistura de três antibióticos tópicos: neomicina, polimixina B e bacitracina. É comercializado com a marca Neosporin, mas versões genéricas da mistura estão disponíveis e são vendidas com o nome de pomada antibiótica tripla. O paciente estava usando essa pomada, disse ele a Choate. Mas apenas algumas vezes, porque não parecia ajudar. “Bem, não use de novo”, aconselhou Choate. A erupção não era uma infecção, auxiliada pelo antibiótico tópico, mas uma alergia causada por ele. Esta pomada é uma das causas mais comuns do que é conhecido como dermatite alérgica de contato (DAC).

A pele contém um grande número de glóbulos brancos que ajudam a proteger o corpo de invasores que procuram penetrar por ela, o maior órgão do corpo. Na dermatite alérgica de contato, uma substância benigna em contato com a pele é confundida com um predador, desencadeando uma resposta inflamatória protetora. Algumas substâncias, incluindo a neomicina e a bacitracina, dois dos três antibióticos desta pomada, foram consideradas causas frequentes desse tipo de reação protetora errônea. De acordo com um grande estudo de pacientes cirúrgicos, mais de 4 por cento dos expostos aos ingredientes encontrados na pomada antibiótica tripla desenvolveram dermatite de contato alérgica. Muitas vezes, é listado entre as 10 principais causas de DAC, junto com alguns dos ingredientes comuns em loções e fragrâncias.

Choate recomendou um creme esteróide forte para ajudar a acalmar a inflamação e acelerar a resolução da erupção. Mas vai demorar para esclarecer, alertou o dermatologista.

Saindo da sala, Raman perguntou a Choate como a erupção se espalhou para a outra perna. Sua resposta foi simples e ele tinha uma ideia de como descobriu. É uma dermatite de contato, ele a lembrou. Quando o homem cruzava os tornozelos ou colocava as pernas lado a lado, talvez enquanto dormia, a pomada de uma perna entrava em contato com a outra.

Falei com o paciente uma semana depois que ele começou o creme com esteróides. A erupção estava desaparecendo, mas lentamente. Ele esteve no lugar no jardim onde sentiu a picada e procurou nos arbustos e grama ao redor por pistas sobre o que o pegou. Ele não encontrou um possível culpado. Não existem formigueiros ou colmeias. Plantas em forma de lança ou gramíneas não são permitidas. Sem teias de aranha. É um mistério, ele me disse. Mas a partir de agora, disse ele, vai cortar grama de calça comprida, além de meias e sapatos.



Este artigo foi escrito em Português do Brasil, baseado em uma matéria de outro idioma. Clique aqui para ver a matéria original. Se desejar a remoção desta publicação, entre em contato no email cc@reducaodepeso.com.br.

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