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Os esteróides podem salvar a vida de pacientes graves com Covid-19, descobriram estudos



Encontrar um tratamento que salva vidas é “eletrizante … nos dá esperança. Talvez estejamos vencendo neste vírus “, disse ele. Todd W. Rice, um médico intensivo do Vanderbilt University Medical Center que não esteve envolvido nos estudos.

A decisão da OMS alinha a agência internacional com os Institutos Nacionais de Saúde dos EUA, que no início deste verão publicou diretrizes para os médicos usarem um esteróide sintético, a dexametasona, para tratar pacientes hospitalizados que precisam de ventiladores. ou oxigênio.

As evidências que persuadiram a OMS incluíram um meta-análise, patrocinado pela organização, que avaliou três novos estudos, além de outros quatro ensaios clínicos randomizados. Cada ensaio envolveu um medicamento da família dos antiinflamatórios chamados corticosteróides.

“Esses três testes, e depois a meta-análise da Organização Mundial da Saúde, definiram os esteróides como o padrão e a expectativa de que os pacientes gravemente enfermos serão tratados com isso”, disse Rice.

A revisão da OMS concluiu que os corticosteroides reduziram as mortes em pacientes gravemente enfermos em 20 por cento, uma diminuição de 2 mortes em 5 pacientes para 1 em 3. Outro esteróide, a hidrocortisona, apresentou benefícios semelhantes aos aqueles da dexametasona.

“Os corticosteroides são o único tratamento que demonstrou conclusivamente reduzir a mortalidade em pacientes com COVID-19”, disse ele Estrelas de Jonathan, autor da meta-análise e especialista em estatística médica da Universidade de Bristol, na Grã-Bretanha.

“Esses resultados reforçam a evidência de que os médicos devem tratar pacientes com COVID-19 em estado crítico com corticosteroides, a menos que haja uma forte razão para não fazê-lo com base nas circunstâncias de cada paciente”, disse ele.

Dexametasona era a primeiro remédio demonstrou aumentar as chances de sobrevivência em pacientes com COVID-19 grave quando os resultados iniciais de um ensaio clínico britânico, denominado Recovery, foram publicados em junho.

O fato de que esses novos estudos mostraram benefícios semelhantes foi um impulso bem-vindo de confiança para os médicos que estavam usando corticosteróides para tratar pacientes com base nos resultados do Recovery.

“O teste de recuperação foi um teste fantástico. Mas embora tenha sido um grande teste, muitos consideraram apenas um teste “, disse o médico intensivista da Universidade de Pittsburgh. Derek C. Angus, autor do ensaio da hidrocortisona em oito países. “As pessoas se perguntavam sobre a possibilidade de generalização.”

Para os verdadeiros crentes em esteróides na profissão médica, era atraente, disse ele, mas não o suficiente para convencer todos os médicos.

Esses novos testes devem ajudar a resolver a incerteza restante. “Quando vemos que este é um sinal muito consistente de benefício em diferentes testes, é muito emocionante”, disse ele. Hallie Prescott, médico pulmonar e de terapia intensiva do Sistema de Saúde da Universidade de Michigan.

Os três ensaios publicados na quarta-feira, cada um no Journal of the American Medical Association, envolveram pacientes COVID-19 em unidades de terapia intensiva em todo o mundo. Uma prova estudaram dexametasona em 299 pacientes no Brasil; um segundo na França testaram hidrocortisona em baixa dose em 76 pacientes versus 73 que receberam placebo; o terceiro inscreveu 379 pacientes testar hidrocortisona nos Estados Unidos e em sete outros países.

Todos os três testes foram interrompidos depois que os resultados do Recovery foram divulgados em junho. Comitês de direção de estudos em todo o mundo concluíram que seria desconfortável, senão antiético, para os médicos administrar placebos a pacientes em estudos randomizados.

Por causa disso, esses testes com esteróides não conseguiram inscrever pacientes suficientes para que seus resultados fossem tão estatisticamente poderosos quanto desejado.

“Embora os testes individuais não tenham sido necessariamente conclusivos, porque não foram concluídos, todos apontaram na direção certa”, disse Angus. Ele acrescentou: “Parece a primeira notícia de uma boa notícia bastante consistente, descomplicada e direta sobre algo concreto para fazer pelos pacientes mais doentes.”

Resultados semelhantes em dexametasona e hidrocortisona indicam que os corticosteroides são úteis como uma classe de drogas. Essa flexibilidade pode permitir aos hospitais evitar a escassez de remdesivir, uma terapia antiviral contra o coronavírus. O NIH recomenda o tratamento com o esteróide metilprednisolona, ​​por exemplo, se a dexametasona não estiver disponível.

“Os esteróides estão disponíveis e não são realmente caros”, disse Rice. Isso é verdade não apenas nos Estados Unidos, mas também em países de baixa renda, onde as diretrizes da OMS terão peso significativo.

Embora forneçam uma base sólida para o tratamento com corticosteróides, os estudos deixaram várias questões sem resposta. Um dos mais importantes é determinar com mais clareza quais pacientes têm maior probabilidade de receber ajuda.

“Isso estabelece que os mais doentes, os mais gravemente doentes na UTI parecem se beneficiar claramente com isso”, disse Rice. No entanto, mesmo dentro desse grupo, pode haver certos pacientes para os quais “dar esteróides não é a coisa certa a fazer”.

Os médicos provavelmente concordarão que um paciente de UTI em ventilação mecânica ou suporte respiratório significativo deve receber esteróides, disse Prescott. Mas ele disse que tomará decisões caso a caso para seus pacientes da “zona cinzenta”, aqueles que recebem apenas alguns litros de oxigênio.

“Só porque os esteróides funcionam em pacientes mais doentes não significa que devemos arrogantemente começar a usar esteróides em todos os pacientes”, disse Angus. Muitos pacientes “não precisam dessas drogas poderosas que suprimem o sistema imunológico em geral”.

Os esteróides podem não ajudar os pacientes de risco baixo ou moderado, e alguns médicos estavam preocupados com o dano potencial nesses casos. O estudo Recovery não observou nenhum benefício em pacientes com COVID-19 leve.

“Estamos sempre preocupados quando administramos esteróides a pacientes em geral, porque os esteróides deprimem o sistema imunológico”, Nahid Bhadelia, diretor médico da unidade especial de patógenos do Boston Medical Center, disse ao The Post em junho. “Eles correm o risco de piorar a infecção atual e aumentar a chance de que outra infecção se estabeleça”.

Os esteróides não atacam o vírus em si. Em vez disso, eles diminuem a resposta defensiva do corpo, que em casos graves coronavírus os casos podem evoluir para uma inflamação descontrolada. Se os esteróides devem ser administrados em combinação com outros tratamentos, como o remdesivir, que combatem diretamente o patógeno, é outra questão em aberto.

“Não temos certeza, porque não temos estudos rigorosos para nos mostrar isso”, disse Rice.

Os esteróides também podem causar efeitos colaterais indesejados, como delírio ou níveis elevados de açúcar no sangue.

Estudos futuros irão refinar a duração e as dosagens das drogas, disseram os médicos. Um julgamento na Dinamarca, já foi lançado, disse Prescott, para avaliar altas e baixas doses de esteróides.

Nos testes interrompidos, alguns pacientes com coronavírus receberam tratamentos reduzidos, o que significa que os médicos reduziram a quantidade de esteróides com o passar do tempo. Em outros casos, os pacientes receberam doses fixas por sete dias.



Este artigo foi escrito em Português do Brasil, baseado em uma matéria de outro idioma. Clique aqui para ver a matéria original. Se desejar a remoção desta publicação, entre em contato no email cc@reducaodepeso.com.br.

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