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O que aprendemos sobre o tratamento COVID


10 de setembro de 2020 – Na primavera passada, provedores de saúde em hospitais de todo o país correram para tratar pessoas que estavam gravemente doentes com um vírus do qual tinham acabado de ouvir. Normalmente, quando uma pessoa gravemente enferma chega ao hospital, os médicos já sabem ou podem encontrar rapidamente as diretrizes estabelecidas, com base em anos de pesquisa, para o tratamento da doença. Mas na primavera de 2020, nada foi estabelecido no COVID-19.

“Foi uma situação dramática. Tivemos muitos doentes, em muito pouco tempo, e foi demais cuidar deles. Houve uma exuberância quase irracional em tentar qualquer tratamento que pudéssemos pensar ”, diz David Kaufman, MD, diretor de cuidados médicos intensivos da Langone Health na New York University na cidade de Nova York.

Embora os médicos às vezes sejam rápidos em tentar qualquer coisa, essa tentativa e erro nos últimos 6 meses ajudou a acumular evidências científicas do que funciona e do que não funciona no tratamento de COVID-19.

“A capacidade da comunidade médica de se reunir rapidamente para conduzir esses grandes estudos de cuidados críticos em um período muito curto de tempo com resultados confiáveis ​​e de alta qualidade é surpreendente”, disse Kaufman. “É como estar em uma economia de guerra quando todas as fábricas de carros e refrigeradores são convertidas em tanques e aviões.”

O caso para esteróides

No início do pandemia, os médicos não tinham um medicamento de referência que pudessem administrar a pacientes com COVID-19 gravemente enfermos admitidos em seus pronto-socorros e UTIs. Hoje, os corticosteróides são essa droga. Na semana passada, após vários estudos científicos que apoiaram a medida, a Organização Mundial da Saúde (OMS) Publicados sua recomendação oficial de que pessoas com COVID-19 grave recebam esteróides para melhorar suas chances de sobrevivência.

“Esteróides em baixas doses por 10 dias ou até que o paciente tenha alta, o que ocorrer primeiro, pode realmente ajudar com os sintomas, pode prevenir o agravamento para um fãe pode reduzir o risco de morte ”, diz Javier Lorenzo, MD, anestesiologista de terapia intensiva do Stanford Hospital and Clinics em Stanford, CA.

Isso ocorre porque os esteróides atuam como antiinflamatórios. Os piores casos de COVID-19 são marcados por inflamação extrema que não desaparece. Um pouco inflamação no início de um Infecção viral ajuda a combatê-lo. Mas em casos graves de COVID-19, a inflamação fica fora de controle e pode levar à falência de órgãos e morte.

“Os esteróides podem não ser bons para as pessoas que tiveram a infecção por apenas alguns dias, porque eles podem limitar a capacidade do corpo de combater a infecção”, disse Kaufman. “Mas em pessoas gravemente enfermas devido à inflamação excessiva, os esteróides ajudam a colocar a tampa.”

Evidências crescentes para Remdesivir

Em maio, o FDA hospitais autorizados a dar remdesivir para adultos e crianças com COVID-19 grave. No final de agosto, a agência estendeu essa autorização a qualquer pessoa hospitalizada com o vírus.

em um estude De 1.063 adultos no hospital com COVID-19, aqueles que receberam remdesivir se recuperaram em cerca de 11 dias, em comparação com cerca de 15 para aqueles que receberam um placebo.

“Esses dados não são tão robustos quanto os de esteróides”, diz Lorenzo, “mas sabemos que os pacientes que recebem remdesivir podem experimentar uma resolução mais rápida dos sintomas, uma duração mais curta de hospitalização e são menos propensos a precisar de um ventilador”.

Controvérsia sobre plasma convalescente

Também no final de agosto, o FDA concedido Autorização de uso de emergência para profissionais de saúde convalescentes. plasma no tratamento de COVID-19.

O plasma é a parte do sangue que contém anticorpos contra os vírus. Nesse caso, o tratamento utiliza plasma doado por sobreviventes do COVID-19. A ideia é que os sobreviventes do COVID-19 tenham anticorpos que combatem o vírus. Por meio do plasma, os médicos podem transmitir esses anticorpos anti-vírus a outras pessoas que lutam contra a doença.

a conceito remonta pelo menos aos espanhóis de 1918 gripe pandemia. Mas não está claro o quão útil ele é no COVID-19. Não houve grande, aleatório, controlado ensaio clínico compare os efeitos do plasma convalescente com o placebo. Atualmente, alguns ensaios estão recrutando voluntários.

“A evidência de plasma convalescente é muito fraca”, diz Lorenzo. “Nem todo plasma é igual. Nem todo plasma tem títulos altos [high concentration of antibodies]e nem todos os anticorpos neutralizam o vírus. Estamos usando, mas ainda não está claro se é eficaz ou não. “

Intubar ou não

Alguns médicos intensivistas podem atrasar a intubação de pacientes e colocá-los em um ventilador mecânico um pouco mais do que antes na pandemia. Intubação requer sedação intensa e cuidados na UTI. No início da pandemia, quando os médicos viram que os pacientes estavam progredindo na necessidade de oxigênio, muitos erraram no lado da cautela, colocando os pacientes em um respirador mais cedo ou mais tarde.

Na época, antes que os médicos soubessem dos benefícios dos esteróides e do remdesivir, pensava-se que o paciente aumentaria e, eventualmente, precisaria do respirador de qualquer maneira.

“Portanto, se fizéssemos isso logo, em vez de esperar até que fosse uma emergência, quando poderíamos gastar nosso tempo para colocar os equipamentos de proteção individual, também reduziríamos o risco de exposição para nossos profissionais de saúde”, diz Lorenzo.

Os médicos também estavam preocupados que o oxigênio fornecido por um tubo no nariz, um passo abaixo de um ventilador mecânico, pudesse expelir o vírus no ar e aumentar o risco de exposição para os profissionais de saúde também.

“Mas agora sabemos que em alguns pacientes, se dermos a eles os esteróides e o remdesivir um pouco mais, e permitirmos que aumentem um pouco mais junto com o fluxo nasal alto [oxygen], poderíamos simplesmente passar despercebidos e não ter que colocá-los em um ventilador ”, diz Lorenzo.

Na UTI de Stanford, diz Lorenzo, eles agora confiam na proteção de sua equipe. “O risco de aerossolização do vírus é real. Mas agora sabemos que a taxa de infecção do nosso médico é baixa. Portanto, se mantivermos nossas diretrizes completas de EPI, o risco de transmissão será baixo e poderemos evitar que o paciente se torne um ventilador. “

Uma nova pesquisa mostra que esse pode ser um risco seguro. Um recente estude descobriram que não houve diferença nas taxas de sobrevida entre os pacientes com COVID-19 que receberam um ventilador diretamente e aqueles que receberam oxigênio nasal primeiro.

Propenso a recuperação mais rápida

Alguns pacientes com ventilação mecânica podem se recuperar mais rapidamente se passarem algum tempo todos os dias na posição prona ou prona. Não funciona para todos. Mas, para quem se beneficia, a ideia é que a posição prona pode distribuir o oxigênio de maneira mais uniforme pelos pulmões. Muito antes do COVID-19, os provedores de terapia intensiva colocavam pacientes sedados com ventiladores no estômago para obter mais oxigênio para os pulmões.

Mas desde a pandemia, algumas UTIs estão testando em pacientes que estão acordados e talvez a caminho de precisar de um ventilador. Numerosas testes clínicos em andamento, eles estão examinando os benefícios para os pacientes que ainda não usam o ventilador, mas lutam para obter oxigênio.

“Para alguns pacientes, o nível de oxigênio aumenta, mas não é universal”, diz Kaufman. “E logo depois que você para de deitar de barriga para baixo, o oxigênio desce novamente.”

Colaboração sem precedentes

Ao longo do caminho para descobrir o que funciona, os profissionais de saúde jogaram fora muitas coisas que também não funcionavam.

“Muitas pessoas estavam falando sobre hidroxicloroquina”Diz Lorenzo. “Mas agora sabemos inequivocamente que não devemos usá-lo. Não funciona. E provavelmente pode fazer mais mal do que bem. “

Eles aprenderam o que funciona e o que não funciona mais rapidamente por meio da colaboração sem precedentes com seus colegas de trabalho e profissionais de saúde da linha de frente em todo o mundo.

Em circunstâncias “normais”, os pesquisadores mantêm os dados estritamente até que sejam divulgados. “Agora, alguns desses ensaios podem publicar dados não publicados se acharem que o benefício é real e substancial”, diz Lorenzo.

Grupos de mídia social para médicos de terapia intensiva, diz ele, também estão mais ativos do que nunca.

Kaufman faz parte de uma rede de e-mail com pneumologistas e médicos intensivos em todo o mundo. Muitos estão na Europa e tiveram uma experiência intensiva com COVID-19 meses antes dos médicos nos EUA. “Estar em contato com alguns dos mestres mundiais em ventilação mecânica que estão em algumas das cidades mais afetadas do mundo é um privilégio incrível. É como sentar aos pés de Sófocles, aprendendo com os antigos mestres ”, diz ele.

Mas de tudo o que aprenderam, muito ainda é desconhecido. Os médicos ainda não entendem por que alguns pacientes contraem o vírus depois de uma semana de sintomas leves, enquanto outros usam o respirador no mesmo período de tempo. “Ainda não sabemos como os pacientes progridem com esta doença”, diz Lorenzo.

Mas depois de uma primavera frenética em que muitos provedores de saúde tentaram qualquer coisa que pudesse funcionar, Lorenzo diz: “Aprendemos com esta pandemia que não podemos relaxar nosso rigor científico. Temos que seguir o mesmo processo de ensaio clínico revisado por pares que normalmente fazemos ou que podemos prejudicar os pacientes. “

Fontes

David Kaufman, MD, Diretor de Tratamento Médico Intensivo, New York University Langone Health, New York.

Javier Lorenzo, MD, Hospital e Clínicas de Stanford, Stanford, CA.

OMS: “Corticosteróides para COVID-19”.

Comunicado de imprensa da FDA.

New England Journal of Medicine: “Remdesivir para o tratamento de Covid-19 – Relatório Preliminar”.

Annals of Internal Medicine: “Meta-análise: Produtos de sangue convalescentes para pneumonia por influenza espanhola: Um futuro tratamento para o vírus H5N1?”

Comunicado de imprensa, University of Michigan Health.

Medicina de terapia intensiva: “Momento de intubação e mortalidade em pacientes com doença coronavírus grave 2019”.

Comunicado de imprensa, Columbia University.


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Este artigo foi escrito em Português do Brasil, baseado em uma matéria de outro idioma. Clique aqui para ver a matéria original. Se desejar a remoção desta publicação, entre em contato no email cc@reducaodepeso.com.br.

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