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Diretrizes propostas provavelmente identificando mais cânceres de pulmão em estágio inicial – Harvard Health Blog


O câncer de pulmão é o segundo tipo de câncer mais prevalente nos Estados Unidos e o mais letal. Em 2020, cerca de 135.720 pessoas morrerão da doença, mais do que os cânceres de mama, cólon e próstata juntos.

Nunca me esquecerei de encontrar novos pacientes com câncer de pulmão em estágio avançado que perguntam se seu diagnóstico poderia ter sido feito mais cedo, quando o tratamento teria mais probabilidade de ser bem-sucedido. Em 2009, quando comecei a praticar oncologia torácica, não havia testes de rastreamento aprovados para câncer de pulmão.

Uma breve história do rastreamento do câncer de pulmão

A esperança de detecção precoce e prevenção da morte surgiu em 2011 com a publicação do Teste nacional de triagem pulmonar (NLST). Este foi o primeiro ensaio clínico randomizado a mostrar um benefício na mortalidade por câncer de pulmão para triagem pulmonar, usando tomografia computadorizada de baixa dose (LDCT) anual para pacientes mais velhos com uma história significativa de tabagismo. Isto conduziu a Recomendação 2014 da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) para a detecção de câncer de pulmão. A USPSTF recomendou uma varredura anual de LDCT para avaliar as pessoas que atendem a certos critérios: história de tabagismo de 30 maços por ano (fumar um maço de cigarros por dia durante 30 anos ou o equivalente); ser fumante atual ou ex-fumante que parou de fumar nos últimos 15 anos; e idade de 55 a 80 anos.

Desde a publicação do NLST, um ensaio clínico randomizado adicional conduzido na Europa (o julgamento NELSON, publicado no New England Journal of Medicine em fevereiro de 2020) também mostrou uma redução na mortalidade por câncer de pulmão associada ao rastreamento de pacientes mais jovens (50-74 anos) e com um menor histórico de tabagismo por maço-ano. Com base neste teste e em outras informações de modelagem, a USPSTF emitiu um esboço de recomendação em julho de 2020, para alterar as diretrizes atuais de triagem pulmonar para incluir pessoas com idades entre 50 e 80 anos, bem como fumantes atuais e ex-fumantes com histórico de tabagismo de pelo menos 20 maços por ano. Para ex-fumantes, os critérios de elegibilidade do rastreamento continuam sendo uma data de abandono nos últimos 15 anos. A USPSTF estima que seguir a orientação proposta pode levar a uma redução 13% maior nas mortes por câncer de pulmão em comparação com a orientação atual.

As diretrizes propostas podem reduzir as disparidades raciais associadas à elegibilidade para triagem

Além de expandir os benefícios do rastreamento, estendendo o rastreamento para pacientes mais jovens com um histórico de tabagismo mais leve, as mudanças propostas também podem ajudar a eliminar as disparidades raciais na elegibilidade do rastreamento. Os negros nos Estados Unidos têm um risco maior de câncer de pulmão em comparação com os brancos, e essa diferença de risco ocorre em níveis mais baixos de tabagismo. Ao estender os critérios de avaliação, mais pessoas são elegíveis para avaliação, mas os aumentos de elegibilidade são enriquecidos em mulheres e negros não hispânicos.

Este é certamente um movimento na direção certa. Mas é importante notar que a taxa de detecção de LDCT de pacientes elegíveis tem sido baixa (mas está aumentando lentamente) desde que as diretrizes iniciais de triagem pulmonar foram aprovadas há seis anos. Minha esperança com os critérios de elegibilidade expandidos para o rastreamento do pulmão é que possamos renovar o ímpeto para rastrear todos os pacientes elegíveis e continuar a educação necessária de médicos e pacientes para incorporar o rastreamento do pulmão aos cuidados médicos de rotina.

Pesando os riscos e benefícios do rastreamento do câncer de pulmão

Quando converso com colegas e pacientes sobre o rastreamento do câncer de pulmão, uma das perguntas mais comuns que recebo é sobre as desvantagens do rastreamento e como avaliar os riscos e benefícios. Minha resposta é considerar sua disposição de se submeter a um tratamento curativo, como cirurgia pulmonar ou radioterapia. Felizmente, agora existem vários Opções de tratamento disponível para a maioria dos pacientes com câncer de pulmão.

Existem outros riscos a serem considerados. Por exemplo, o rastreamento carrega o potencial de resultados falso-positivos que podem levar a exames desnecessários ou até mesmo biópsias ou cirurgia. Uma biópsia ou cirurgia para o que se revela uma doença não cancerosa é rara, mas pode acontecer. Além disso, às vezes pode haver uma complicação de um procedimento. É importante conhecer os riscos antes de iniciar o processo de triagem.

Avanços na detecção do câncer de pulmão levaram a um diagnóstico precoce

Espero o dia em que reduziremos substancialmente as mortes por câncer de pulmão nos Estados Unidos e em todo o mundo. Agora, quando vejo pacientes com exames de LDCT positivos, digo a eles como temos sorte de ter descoberto o câncer precocemente, quando temos uma boa chance de cura. Cada vez que dou esta notícia, sorrio e penso sobre o progresso dos últimos 10 anos, preparando-me para acelerar o ímpeto na próxima década e além.



Este artigo foi escrito em Português do Brasil, baseado em uma matéria de outro idioma. Clique aqui para ver a matéria original. Se desejar a remoção desta publicação, entre em contato no email cc@reducaodepeso.com.br.

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