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Altas taxas de obesidade podem estar piorando a pandemia de coronavírus



Quando Place, 43, desembarcou em uma unidade de terapia intensiva da Flórida em junho, infectado com o coronavírus e incapaz de respirar sozinho, um médico brutalmente franco calculou suas chances de sobrevivência em 20%.

“O marido dela é obeso mórbido, é diabético, tem apnéia do sono e a única coisa que ele tem a seu favor é que ainda é jovem”, disse o médico à esposa de Place. Michelle Zymet.

Place sobreviveu 18 dias em um respirador e voltou para casa, mas seu peso complicou sua doença e seus cuidados, e agora está influenciando sua dolorosa e trabalhosa recuperação.

Oito meses após a pandemia, a obesidade revelou-se um dos indicadores mais claros de uma difícil batalha contra o COVID-19, por motivos que podem variar de pessoa para pessoa. Alguns especialistas afirmam acreditar que a obesidade contribuiu para o impressionante índice de mortalidade e morbidade por coronavírus nos Estados Unidos, que possui uma das maiores taxas de obesidade do mundo. E há evidências de que é particularmente prejudicial para pessoas com menos de 60 anos, que geralmente se saem melhor do que os idosos contra as doenças causadas pelo vírus.

Uma constelação de fatores pode influenciar o resultado de um paciente: A gordura pode comprimir fisicamente partes dos pulmões e impedir a respiração. No hospital, pode dificultar o cálculo das doses dos medicamentos, a inserção de tubos IV e a transferência de pacientes. Pode estimular partes do sistema hormonal do corpo, tornando-o pior covid-19, uma doença que frequentemente provoca uma resposta inflamatória poderosa. E está associada a uma ampla gama de comorbidades, desde doenças cardíacas até diabetes, que aumentam a vulnerabilidade aos piores impactos da infecção.

“Isso muda a maneira como você avalia todos os tipos de considerações, de problemas vasculares a medicamentos”, disse Lewis Kaplan, médico intensivo da Veterans Affairs e da University of Pennsylvania. “Temos uma [obesity] epidemia no meio de uma pandemia. “

A pandemia já matou pelo menos 184.000 americanos e infectou mais de 6,1 milhões, de acordo com uma contagem do The Washington Post. Os Centros para Controle e Prevenção de Doenças listam 5.614 mortes por COVID-19 nas quais a obesidade foi um fator contribuinte, mas esta é provavelmente uma contagem muito baixa, disse Robert N. Anderson, chefe da Divisão de Estatística. Departamento de Mortalidade do National Center for Health Statistics. Médicos e pesquisadores de todos os Estados Unidos observaram a influência da doença nos pacientes.

Mais de 42% dos residentes dos Estados Unidos são obesos, definido como um índice de massa corporal de 30 ou mais, e mais de 9% são gravemente obesos, com IMC de 40 ou mais. Uma pessoa de 5 a 9 anos que pesa 203 libras tem um IMC de 30. A mesma pessoa pesaria 271 libras se seu IMC eles tinham 40 anos.

Para alguns grupos, as condições são piores: 56 por cento das mulheres afro-americanas, por exemplo, são obesas, de acordo com dados do CDC.

O CDC lista um IMC maior que 30 como um fator de risco para doença grave devido ao covid-19. A Grã-Bretanha está exortando seus cidadãos a perder peso para se protegerem contra o covid-19. Quando pesquisadores da Universidade da Carolina do Norte revisaram a literatura acadêmica sobre obesidade e COVID-19 para uma análise publicada esta semana, eles descobriram que pessoas com IMC acima de 30 tinham um risco muito maior de hospitalização, terapia intensiva e morte.

As primeiras análises apontam para a própria obesidade, ao invés das comorbidades que ela cria, como um precursor independente para resultados ruins.

Quando os pesquisadores da Kaiser Permanente do sul da Califórnia analisaram quase 7.000 pessoas com covid-19, encontraram associação entre IMC maior que 40 e maiores taxas de mortalidade, principalmente entre homens e pessoas com menos de 60 anos, quando controlaram outras condições relacionadas ao peso. A última descoberta é surpreendente, porque as mortes por COVID-19 estão esmagadoramente concentradas entre os idosos.

Sara Tartof, pesquisadora da Kaiser Permanente que liderou a análise, especulou que grandes quantidades de gordura visceral, a gordura armazenada no abdômen ao redor de órgãos do corpo, podem desempenhar um papel na produção de COVID-19 grave. A gordura não é inerte; secreta substâncias químicas que podem influenciar os sistemas do corpo. Pode afetar o sistema de angiotensina, que ajuda a regular a pressão sanguínea e o fluxo sanguíneo, levando a sintomas mais graves, disse Tartof.

“Quase pensamos que isso é semelhante a jogar um fósforo em um barril de pólvora”, disse ele.

Jennifer Lighter, epidemiologista do Hospital Langone da Universidade de Nova York, tem estudado uma ligação entre o COVID-19 e as células de gordura. Lighter disse que as pessoas com obesidade parecem ter mais receptores ACE2, a porta de entrada que o vírus usa para invadir as células. “Então, há mais oportunidades de ataque”, disse ele.

Lighter, que publicou estudo mostrando que pessoas com menos de 60 anos têm duas a três vezes mais chances de serem internadas por COVID-19 se forem obesas, também disse que é possível que um mecanismo da doença seja regulamentado. hormonalmente. Isso poderia explicar por que os homens se saem pior, disse ele, e por que os meninos pré-púberes se saem bem na pandemia.

Pessoas obesas têm mais andrógenos e hormônios masculinos. Talvez isso esteja afetando o vírus que afeta as células ”, hipotetizou.

Outro estudo publicado no International Journal of Obesity por Candida Rebello, pesquisadora de farmacologia da Louisiana State University, descobriu que o hormônio leptina, que regula o metabolismo e o apetite e é encontrado em quantidades maiores em pessoas obesas, pode torná-los mais vulnerável à covidite. 19. Altos níveis de leptina têm sido associados a um tipo de estado inflamatório sistêmico.

“Nós propomos que a leptina pode ser a ligação entre a obesidade e sua alta prevalência como uma comorbidade de infecção por SARS-CoV-2”, escreveu ele.

Além dos problemas metabólicos, “a própria obesidade é um problema complexo, porque geralmente leva a muitas comorbidades” e pode afetar a mecânica pulmonar, disse Maria Plataki, professora assistente da Weill Cornell Medicine que estuda o impacto da obesidade na células pulmonares. . Um estudo recente de 1.687 adultos hospitalizados por uma equipe que incluiu Plataki descobriu que pacientes obesos tinham maior probabilidade de ter insuficiência respiratória, mas não mais probabilidade de morrer.

Place, o paciente da Flórida, tinha um IMC de 37 quando a doença o mandou para o Westside Regional Medical Center em Plantation, há dois meses. Sua temperatura atingiu 103,9 graus e a pneumonia estava obstruindo os dois pulmões.

Quando os médicos descobriram o diabetes não controlado de Place, eles administraram uma gota de insulina. Quando o nível de oxigênio em seu sangue despencou, ele foi encaminhado para a UTI, onde foi sedado e intubado.

Às vezes, não havia pessoal suficiente para a delicada tarefa de virá-lo de bruços, um procedimento chamado “pronação” que ajuda a abrir as vias respiratórias, ou virá-lo de costas, disse Zymet. Foram necessárias cinco pessoas para concluir a tarefa devido ao peso do local e aos dispositivos médicos aos quais estava acoplado. Pessoas mais pesadas também têm maior probabilidade de desenvolver úlceras de pressão.

“Estamos sempre propensos a pessoas obesas”, disse Russell Buhr, médico pulmonar e intensivo do Centro Médico Ronald Reagan da UCLA, em Los Angeles. “Em vez de precisar de quatro pessoas para fazer isso, você pode precisar de seis ou oito pessoas para fazer isso.”

A intubação de pessoas muito obesas também pode ser mais complexa porque os depósitos de gordura ao redor do pescoço podem dificultar o posicionamento adequado, disse Buhr. Quando os pacientes estão sedados e seus músculos relaxam, a gordura pode comprimir as vias aéreas, disse ele.

Doses padrão de medicamentos, como analgésicos, anticoagulantes e outros medicamentos essenciais, geralmente param em certos pesos. Isso exige que os cuidadores calculem as quantidades apropriadas para os obesos graves, e muitas vezes não há uma relação linear simples entre o peso e a dose.

Os opióides, por exemplo, são armazenados no tecido adiposo, disse Kaplan, o que pode levar ao acúmulo e complicar a dosagem.

Alimentado por um tubo enquanto estava em um ventilador, Place perdeu 49 libras durante sua internação no hospital, deixando 199 libras. Mas o custo físico foi enorme. Quando acordou, a única parte de seu corpo que conseguia mover era o braço esquerdo, do cotovelo aos dedos.

“Todos os meus músculos se foram”, disse ele. “Meus músculos da panturrilha acabaram de se mover. Eles simplesmente desligaram. Minhas costelas estavam salientes. “Ela não conseguia se sentar sem se sentir tonta e sem fôlego. Ficar de pé estava fora de questão.

Recuperando gradualmente as forças com a ajuda da fisioterapia, Place agora é capaz de andar cinco minutos por vez, embora partes de seu corpo permaneçam dormentes e ela ainda sinta dores consideráveis. Ele e sua família não comem em restaurantes desde o início da paralisação do coronavírus em março e não receberam insulina.

Agora, Place, 208 libras, quer manter seu peso em torno de 180 libras assim que recuperar totalmente a saúde. Ele começou um novo negócio venda de camisetas, bonés e máscaras com o logotipo “I’m alive”.

“Um lado bom é que pelo menos você vai cuidar de sua saúde”, disse Zymet. “Isso coloca tudo em perspectiva.”



Este artigo foi escrito em Português do Brasil, baseado em uma matéria de outro idioma. Clique aqui para ver a matéria original. Se desejar a remoção desta publicação, entre em contato no email cc@reducaodepeso.com.br.

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