Blog Redução de Peso

A pandemia afeta pediatras e seus pacientes jovens



Não é apenas o que eu visto. Muito em minha prática pediátrica mudou tão rapidamente devido ao covid-19. Como um navio em mar agitado, a doença causada pelo novo coronavírus forçou meus colegas e eu a atacar rapidamente as ondas infecciosas. E embora muito tenha sido dito e relatado sobre seu efeito em hospitais, salas de emergência e unidades de terapia intensiva, a maioria dos americanos ainda recebe atendimento médico ambulatorial, em clínicas como a minha.

É onde nós, pediatras e outros médicos de cuidados primários, fornecemos uma visão abrangente de sua saúde e garantimos que suas necessidades preventivas sejam atendidas. É onde dizemos aos pacientes que eles têm asma, TDAH, câncer e outros diagnósticos de mudança de vida. A Covid-19 continua mudando a maneira como cuidamos desse grande número de pacientes. Em algum momento, espero que em 2021, eu seja capaz de oferecer uma vacina aos meus pequenos pacientes. Mas até lá, conforme avançamos três quartos de ano sob o controle desta pandemia, devemos fazer um balanço de tudo e nos perguntar: nossos pacientes estão recebendo os cuidados de que precisam?

UMA análise em agosto, o Commonwealth Fund mostrou que, quando começamos o fechamento em março, as consultas médicas caíram 60%. Foi necessário encerrar: simplesmente não sabíamos o suficiente sobre a doença e sua transmissão; equipamentos de proteção individual (EPI) e testes eram escassos. Se houve um único ponto positivo nesse período, foi que os médicos e pacientes puderam usar a telemedicina, especialmente as visitas de vídeo, para cuidar dos pacientes enquanto eles se abrigassem no local.

Como disse a um repórter da época, na falta de remédio ou vacina, a única prevenção é ficar em casa e se distanciar socialmente, até mesmo do médico. Nesse sentido, o vídeo, poder ver o nível de energia de uma criança, verificar seu esforço respiratório, observar uma erupção cutânea, foi uma vitória para pacientes, pediatras e sistema de saúde. É certo que durará após o fim desta pandemia.

Agora acontece que, com o progresso em nossa compreensão e testes para cobiçado, e com melhores suprimentos de EPI, os pacientes começaram a retornar aos seus médicos, alguns especialistas até ultrapassando os níveis pré-pandêmicos. Mas para os pediatras, as visitas ao consultório ainda estão bem abaixo dessa linha de base, mesmo quando iniciamos um #CallYourPediatrician campaign para que os pais saibam que estávamos prontos para recebê-los.

Os pais podem ainda desconfiar de covid-19 ou podem não querer nos incomodar porque acreditam que estamos inundados com pacientes infectados ou suspeitos de ser invejosa. A telessaúde também pode atender às suas necessidades excepcionalmente bem. Afinal, o esforço não é pequeno para embalar seu bebê ou criança pequena no carro, conduzi-los por um estacionamento e depois sentar e esperar pelo médico no consultório. Por fim, abrigo e educação em casa podem, na verdade, manter as crianças fisicamente menos suscetíveis a doenças infantis comuns, cujo diagnóstico e tratamento são básicos para os pediatras.

UMA estude Em junho, pesquisadores na França descobriram uma diminuição de mais de 70 por cento das crianças que iam a escritórios e salas de emergência por gastroenterite aguda, resfriados comuns, bronquiolite e infecções de ouvido, em relação às expectativas históricas.

A ausência de pacientes teve efeitos colaterais.

A telessaúde e as pressões cobiçosas davam aos médicos e pacientes a oportunidade de prescrever antibióticos apenas quando o paciente realmente precisava deles, como para pneumonia ou muitas infecções de ouvido.

Poderíamos fazer essa determinação rotineiramente durante uma visita ao consultório usando nosso estetoscópio e otoscópio. Agora, se um paciente tem febre e sintomas de infecção, hesitamos em vê-lo, a menos e até que tenham resultado negativo para o coronavírus, para não correr o risco de expor outras famílias, funcionários ou colegas à doença. O tempo passa enquanto esperamos o resultado do teste contra a possibilidade desconhecida de que uma criança tenha uma infecção bacteriana grave. Como sabemos em nossa profissão, crianças não são adultos. Um minuto, uma criança pode parecer bem; No próximo, você pode ficar letárgico e tóxico à medida que a infecção se espalha pelo seu corpo através da corrente sanguínea.

Diante dessa incerteza, vi colegas reduzirem seu limite para a prescrição de antibióticos.

Eu mesmo sou culpado disso. Cada vez que faço isso, fico com uma sensação de aperto no estômago, porque sei que posso fazer mais mal do que bem – a criança pode sentir um efeito colateral significativo que pode criar mais confusão e ansiedade.

Escolhi o antibiótico correto? É mesmo uma infecção bacteriana?

Certamente não estou ajudando a conter o aumento de infecções resistentes a antibióticos, que a Organização Mundial de Saúde diz ser uma das maiores ameaças à saúde do século, prevendo que, em meados do século, 10 milhões de pessoas podem morrer todos os anos devido à resistência aos antibióticos. doença se continuarmos a prescrever em nossos níveis atuais.

Atrasar ou adiar o atendimento tem outras desvantagens. As barreiras reais ou percebidas a uma visita ao consultório deixaram as crianças para trás com suas imunizações infantis de rotina. Uma revisão dos dados de Michigan, por exemplo, mostrou que, em comparação com 2018 e 2019, a cobertura vacinal diminuiu entre janeiro e abril deste ano. Se esta pandemia nos ensinou alguma coisa, é que as vacinas são essenciais para manter a sociedade segura e estável. Já estamos nos preparando para uma “twindemia” de gripe e covid-19 neste inverno. Adicionar um surto de uma doença evitável por vacina (sarampo, coqueluche, varicela) ameaça ainda mais essa segurança e estabilidade.

Também estamos abrindo mão de alguns princípios básicos: a capacidade de pesar e medir o peso, o comprimento e o tamanho da cabeça de uma criança para acompanhar o crescimento; para detectar autismo ou outros problemas de desenvolvimento; para testar seu sangue para ter certeza de que não estão anêmicos ou expostos aos efeitos tóxicos do chumbo; para garantir que a mãe da paciente não sofra de depressão, depressão ou psicose pós-parto; para avaliar sua audição e visão. Corremos o risco de perder o controle de uma coorte de crianças com problemas físicos, de desenvolvimento ou emocionais subdiagnosticados ou não diagnosticados e a possibilidade de intervir mais cedo.

Comecei minha reflexão com o desconforto de como é ver um paciente no consultório. E eles vêm, geralmente por causa de pais motivados que querem ter certeza de que seus filhos estão atualizados sobre as necessidades de saúde listadas acima.

Mas se o acesso aos cuidados era uma preocupação antes, agora estamos algemados pela necessidade de garantir que fornecemos uma prática segura para cobiçosos. Colamos pontos e setas no chão e removemos ou prendemos os assentos em nossas salas de espera para manter as pessoas a dois metros de distância. Nós examinamos todos em busca de doenças antes que eles entrem e saiam da porta com um sensor de temperatura. Esfregamos, esfregamos e esfregamos entre as visitas dos pacientes. Se precisarmos enviá-los para um raio-X ou teste de laboratório, os radiologistas e flebotomistas que irão colher seu sangue devem seguir seus próprios procedimentos de segurança. Essas ações são a coisa certa a fazer e, ainda assim, têm as consequências indesejadas de criar gargalos.

Finalmente, e mais pessoalmente para mim, sinto falta do aspecto social da medicina.

Nosso compromisso com a população mais jovem e amada de pacientes é obscurecido pela névoa de meus óculos e pelo brilho de minha máscara. As barreiras necessárias aumentam a distância entre o pediatra, o paciente e os pais.

Há também um abismo crescente de colegialidade.

Eu trabalho em uma prática de grupo de pediatras e outros especialistas. Em tempos menos turbulentos, nossos corredores fervilhavam de atividade, enquanto colegas e membros da equipe se moviam para ver os pacientes. Eu poderia andar pelo corredor e conversar; faça uma pergunta sobre um paciente complexo; sinta pena de um dia difícil; Sente-se e almoce na sala de descanso com uma mistura de pessoas.

Agora os corredores estão assustadoramente silenciosos enquanto nos sentamos em nossos escritórios e cuidamos dos pacientes por e-mail, telefone e vídeo.

Tudo isso nos obrigou a pensar de forma diferente sobre como prestamos cuidados. A principal delas é que podemos transformar carros em clínicas. O teste de coronavírus drive-through gerou experimentos em vacinas drive-through para crianças e até mesmo coleta de sangue drive-through.

Outras melhorias também estão ocorrendo: grupos de médicos estão trabalhando juntos para fornecer as melhores práticas sobre como rastrear pacientes durante uma visita de vídeo; estamos aprendendo a conduzir avaliações de desenvolvimento por meio de visitas de vídeo ou questionários estruturados para os pais responderem online. Ajuda ter vídeo e bate-papo do tipo Zoom em nossos computadores para manter nossa conexão profissional e pessoal. Recentemente, comemoramos a aposentadoria de um colega de forma que cada um de nós se sentou em nossos escritórios comendo bolo e torrando-o em nossas webcams.

Mas a minha pergunta: as crianças estão recebendo os cuidados de que precisam? Não. Mas todos nós – médicos, pais e nosso sistema de saúde – estamos fazendo o melhor que podemos, enquanto aguardamos ansiosamente uma vacina e terapias melhores.

Covid-19 não durará para sempre. Tenho esperança de que, quando sairmos do outro lado dessa loucura, não seremos capazes de alcançá-la. Espero que aproveitemos o que aprendemos para construir melhores formas de praticar a medicina.

Acima de tudo, estou esperançoso de que uma clínica movimentada cheia de pacientes, seus pais, meus colegas retornará, e estou ansioso para o dia em que poderei remover esta armadura anticovidae.

Rahul K. Parikh é médico e escritor da área da Baía de São Francisco.



Este artigo foi escrito em Português do Brasil, baseado em uma matéria de outro idioma. Clique aqui para ver a matéria original. Se desejar a remoção desta publicação, entre em contato no email cc@reducaodepeso.com.br.

Você também pode gostar...

Deixe uma resposta

O seu endereço de e-mail não será publicado. Campos obrigatórios são marcados com *