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A pandemia acelera o desaparecimento do exame físico? : Shots


As consultas médicas virtuais são mais comuns desde o início da pandemia do coronavírus. Mas, sem exames físicos, os médicos podem perder certos diagnósticos e perder o relacionamento com os pacientes.

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As consultas médicas virtuais são mais comuns desde o início da pandemia do coronavírus. Mas, sem exames físicos, os médicos podem perder certos diagnósticos e perder o relacionamento com os pacientes.

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Apesar de uma posição segura na medicina que precede Hipócrates próprio, o exame físico tradicional pode estar à beira da extinção. A crise do coronavírus levou a mais consultas médicas de rotina online, acelerando uma tendência em direção à telemedicina que já estava em andamento.

Isso preocupa Dr. Paul Hyman, autor de um recente ensaio publicado em JAMA Internal Medicine, que reflete no que se perde quando os médicos veem seus pacientes quase exclusivamente por meio de uma tela.

Hyman, médico de atenção primária no Maine, reconhece que já começou a questionar os exames físicos de rotina de pacientes saudáveis, já que as exigências de seguro afastavam os médicos deles.

Mas enquanto Hyman agora fornece principalmente telemedicina, como muitos médicos durante a pandemia, ele escreve que ganhou uma noção mais clara do valor da antiga prática de examinar pacientes pessoalmente. Ele aponta para a capacidade de oferecer paz de espírito, estar presente para seus pacientes e encontrar realização pessoal como médico.

“Eu acho que há algo terapêutico em ver um médico e colocar as mãos em você, e meu sentimento, a partir do feedback que recebi sobre o artigo, é que muitas pessoas concordam que é terapêutico por si só, e que você pode perder sem o físico “, disse Hyman à NPR.

Hyman falou com a NPR sobre sua experiência de adaptação a um novo mundo da medicina, que torna mais fácil o acesso aos profissionais de saúde, mas tem o potencial de destruir a conexão humana básica.

Esta entrevista foi editada para maior clareza e extensão.

Como a mudança repentina para as visitas virtuais mudou a maneira como você pratica a medicina?

Está mudando quase semana a semana conforme eu vou e aprendo, então tento entender o que o tour virtual oferece e o que não oferece. É uma espécie de experimento de aprendizado em tempo real. De certa forma, sou mais cauteloso porque não tenho certeza do que estou perdendo por não ver o paciente pessoalmente. Então, tento pensar sobre o que o exame físico teria ganho. E se houver preocupação suficiente sobre isso, defenderei que o paciente seja examinado.

Para alguns pacientes, isso me dá muitas informações sobre como vivem e como é sua casa ou ambiente de trabalho, o que pode me ajudar a entender melhor onde suas preocupações com a saúde se encaixam em suas prioridades gerais. Acho que me ajudou a me conectar com os pacientes de maneiras diferentes.

Quais são algumas coisas que são muito mais fáceis de detectar em um exame físico ou que podem ser perdidas com a telessaúde?

Às vezes, realmente não entendemos totalmente o que estamos perdendo porque não fazemos medicina dessa maneira. Dou o exemplo de um paciente cujo coração não está funcionando tão bem e isso está causando o acúmulo de fluido em seu corpo. Para aquele paciente específico, teria sido um desafio fazer o diagnóstico por vídeo ou por telefone; É preciso tocar o paciente, saber ouvir o coração, as pernas, olhar a pressão arterial e as veias do pescoço para fazer esse diagnóstico.

Outra coisa que sempre me preocupa é a tontura. As pessoas podem sentir tonturas por vários motivos. Alguns deles são muito comuns e não preocupantes, mas às vezes o motivo é sério. É muito difícil delimitar alguns desses motivos em um vídeo que tenta orientar um paciente durante um exame.

Além do potencial óbvio de perder um diagnóstico, o que mais se perde na relação médico-paciente quando você não pode realizar exames físicos?

Eu tenho que concordar com [Abraham Verghese’s] descrição de um ritual, que há algo sobre ir ao consultório e passar por uma história e ser examinado, e que o ritual traz verdadeiro conforto e significado tanto para o médico quanto para o paciente.

Mencionei também no artigo que o exame é um fato objetivo. O paciente tem um relato de sua doença que o médico está tentando entender para ajudá-lo a se sentir melhor, mas então o paciente pode pensar que uma coisa está acontecendo e o médico pode pensar outra. O teste pode ser muito útil como uma ciência ou como um dado que ajuda a esclarecer o que deve acontecer a seguir.

Especialmente em nosso mundo de prontuários eletrônicos e muitas outras coisas que podem nos distrair, é aquele momento em que o médico está totalmente presente. E eu acho que isso pode ser muito favorável, significativo e importante.

Você mencionou no ensaio que uma das principais funções do médico é ouvir o paciente. Existem casos em que um tour virtual oferece um ambiente melhor para fazer isso?

Acho que sim, se o paciente estiver totalmente presente durante a consulta. Às vezes, os pacientes podem se distrair fazendo outras coisas. Mas há oportunidades no tour virtual para realmente conectar e ouvir sem algumas das distrações de um escritório e sala de exames lotados. Ainda temos que lembrar que muito do que aprenderemos sobre a doença de um paciente será ouvindo-o.

As seguradoras e as métricas baseadas em volume já reduziram a frequência de exames físicos de rotina em pacientes saudáveis. O negócio da medicina já começou a desvalorizar o toque médico?

Acho que o que se desvaloriza é a interação humanística entre paciente e médico: o desenvolvimento do relacionamento e a escuta. Da forma como os códigos de faturamento funcionam para a atenção primária, você pode anotar partes do seu corpo físico para que não desvalorize completamente. Mas acho que é subestimado os pacientes pedirem aos médicos que os visitem tão rapidamente. Leva mais tempo, como médicos, para ouvir nossos pacientes e desenvolver relacionamentos, para pensar criticamente sobre eles.

Menos tempo com os pacientes parece ser o inimigo dos médicos, tanto virtualmente quanto pessoalmente.

Sim, o tempo é a parte mais crítica. E estamos ficando cada vez menos. Acabei de receber um e-mail de um médico pediatra, sobre como ele sempre faz um exame físico minucioso porque ele precisa, como aprendemos na faculdade de medicina, dar um passo para trás, pensar no panorama geral e não se perder. algo. Essa mentalidade não é valorizada na situação atual.

Ele antecipou algumas tecnologias vestíveis que poderiam fornecer informações mais objetivas sobre os pacientes durante as visitas virtuais no futuro. Você está preocupado que a tecnologia possa substituir o exame físico?

Acho que algumas das tecnologias vestíveis têm um grande benefício, mas acho que a sociedade precisará de pessoas para interpretar o que a tecnologia vestível está dizendo a você. Mas, nós somos médicos de atenção básica, somos detetives, e seguimos as regras do “na dúvida examina o paciente”, certo? Certo. Muitas vezes, quando vejo um paciente, quando não está claro o que está acontecendo e estou tentando descobrir [it] , Eu coloquei todas essas peças do quebra-cabeça juntas.

penso que [the physical exam is] uma habilidade e uma ferramenta. Ainda concordo que é uma parte central e fundamental de ser médico. Isso não é, você sabe, o fim de nossa identidade como médicos. Acho que temos que evoluir. Conforme nossos dados e tecnologia evoluem, precisamos evoluir com eles. Mas simplesmente não podemos deixá-lo completamente para trás.

Kristen Kendrick é médica de família certificada em Washington, DC, e bolseira de saúde e mídia na NPR e na Georgetown University School of Medicine.



Este artigo foi escrito em Português do Brasil, baseado em uma matéria de outro idioma. Clique aqui para ver a matéria original. Se desejar a remoção desta publicação, entre em contato no email cc@reducaodepeso.com.br.

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