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4 coisas a ter em mente ao registrar uma solicitação de seguro saúde – Blog Credihealth


O formulário de solicitação de seguro é algo com o qual a maioria das pessoas não está familiarizada. Portanto, é natural que quando chegar a hora de preencha um formulário de reivindicaçãoEles estão destinados a enfrentar dificuldades. Para começar, você já está enfrentando a pressão das contas de internação e tratamento, e depois para preencher um formulário que vai te ajudar a conseguir esse dinheiro, a pressão só aumenta. Isso ocorre porque o formulário de reivindicação de seguro não foi projetado para ser muito amigável. Muitas pessoas passam dias lutando para preencher esse formulário.

Coisas para manter em mente

Você não precisa perder o sono por causa disso se cuidar desses 4 aspectos.

1. Números de identificação

As seguradoras devem rotular sua reclamação para o cliente correto e a única maneira de fazer isso é identificando o cliente por seu número de identificação. O problema surge quando os reclamantes inserem números de identificação incorretos. E por que isso acontece? As pessoas têm vários cartões de seguro coletados ao longo de vários anos, portanto, é um erro comum inserir o número do cartão de seguro do ano anterior em vez do número do ano atual. Outro problema frequente, especialmente com funcionários de empresas, é que eles tendem a mencionar sua identidade de funcionário em vez da identidade do seguro e se esquecem de vincular o formulário ao nome da empresa. Não há campo no formulário para capturar o nome da empresa. Portanto, apenas a ID do seguro precisa ser inserida.

Como consertar isto?

  1. Certifique-se de que o cartão ou apólice pertence ao período para o qual a reclamação foi feita
  2. Se você estiver mencionando seu ID de funcionário, lembre-se de escrever o nome da empresa em algum lugar do formulário de reivindicação onde ele esteja visível. Mas esta é uma forma arriscada de reclamar. Prefiro sempre mencionar a identidade do seguro
  3. Ligue para a seguradora e use as identificações disponíveis em sua apólice de seguro ou cartão. Se a equipe do call center conseguir identificar o paciente com os números de identificação que você apresenta, você pode ter certeza de que a identificação funciona. Caso contrário, verifique com o especialista SureClaim, seu agente ou RH para obter clareza sobre o número de identificação.

2. Categoria de tratamento

De acordo com o formulário de solicitação de seguro saúde padrão, o tratamento realizado no hospital é classificado como doença, lesão ou maternidade. Agora, o último é autoexplicativo. O problema vem com os outros dois. Se for um caso de doença, inclui casos de acompanhamento médico, procedimentos de creche e cirurgias. Os documentos comprovativos exigidos para cada uma desta subcategoria são diferentes.

O mesmo é válido para a subcategoria de lesão. Quedas de automóveis, acidentes de direção embriagada, lesões devido a agressão, casos de envenenamento, etc. são considerados lesões. É porque o paciente não estava doente, sua internação se deve a um evento adverso. E, portanto, a próxima questão que se coloca é se a polícia estava envolvida no caso ou não (FIR arquivado ou não), ou se o hospital registrou o caso como um caso médico-legal. O reclamante deve fornecer evidências documentais suficientes para apoiar uma reclamação nesta subcategoria.

3. Valor da reclamação

Muitas pessoas cometem o erro de reclamar um valor que não corresponde ao valor da sua fatura. Isso ocorre porque pode haver descontos que não estão destacados na fatura ou porque eles estão apenas tentando reivindicar uma parte da fatura. Idealmente, deve-se listar as faturas que deseja reivindicar e adicionar o valor da fatura. O valor da reclamação deve corresponder ao valor total da fatura. Os documentos comprovativos ou comprovativos necessários devem ser apresentados como prova para essas faturas. Sempre que possível, os recibos de pagamento devem ser apresentados integralmente com o valor da fatura, ou a justificativa adequada do hospital deve ser documentada quando os valores da fatura e do recibo forem diferentes.

4. Dados bancários

A reivindicação é quase sempre em nome do segurado principal. Para apólices de varejo individuais, o proponente da apólice é o principal segurado. Este segurado principal pode não ser coberto pela apólice. Em uma observação semelhante, na política corporativa, o funcionário é o principal segurado ou segurado principal.

O reembolso do pedido sempre irá para a conta do titular da apólice principal. Muitas pessoas tendem a mencionar os detalhes da conta bancária do paciente e essa pessoa pode não ser o titular da apólice principal. Isso leva a um atraso desnecessário no sinistro, pois a seguradora levantará a dúvida de que o nome do titular da conta bancária não corresponde ao do titular da apólice principal. Às vezes, quando tudo é concluído corretamente, ainda pode haver problemas porque o nome do reclamante na apólice e os dados bancários podem não corresponder completamente.

Tome as devidas precauções de acordo com estes 4 pontos e temos a certeza que a sua reclamação será muito simples. Você também pode consultar um especialista SureClaim online para responder a todas as suas perguntas ou até mesmo solicitar que um profissional prepare sua reivindicação para reduzir as chances de erros. Afinal, você precisa do seu dinheiro de volta o mais rápido possível.

Para qualquer problema relacionado à saúde, fale com nossos especialistas médicos da Credihealth em +918010994994 agora ou clique no link abaixo para LIVRE orientação personalizada

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Biografia do autor

Anuj foi cofundador da SureClaim para consertar a experiência ruim com sinistros de clientes de seguros. Ele acredita que a tecnologia pode desempenhar um papel importante na capacitação dos clientes. Seu entendimento é moldado por seu mandato de uma década em empresas de saúde e tecnologia de saúde.



Este artigo foi escrito em Português do Brasil, baseado em uma matéria de outro idioma. Clique aqui para ver a matéria original. Se desejar a remoção desta publicação, entre em contato no email cc@reducaodepeso.com.br.

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